70多歲的高齡患者劉大爺突感腹痛，3天沒見好轉(zhuǎn)不說，還發(fā)起了高燒，家人帶他來到我院就診，入住消化內(nèi)科 老年病科后，查體發(fā)現(xiàn)患者捂著肚子，臉色痛苦并伴有胸區(qū)疼痛，考慮到患者既往有陳舊性心梗病史，值班醫(yī)師立即完善心電圖及腹部CT檢查，心電圖考慮急性前壁心梗，心梗三項肌鈣蛋白高于正常值，腹部CT考慮腹腔炎癥。隨后，消化內(nèi)科 老年病科與心血管內(nèi)科、普外科二病區(qū)進行MDT多學科會診，認為不能完全排除急性心梗，同時查體發(fā)現(xiàn)患者下腹部存在明確腹膜炎體征，腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，考慮闌尾化膿、穿孔引起急性化膿性腹膜炎。

問題來了，如果是急性心梗和急性化膿性闌尾炎穿孔引起腹腔感染，哪一種狀況更急？哪一種疾病需要優(yōu)先處理？

要知道，闌尾穿孔如不及時進行外科手術(shù)處理，大量細菌就會被腹膜及腸系膜吸收進入血液循環(huán)，引起敗血癥危及生命，而且可能引起腹腔中毒性感染，嚴重感染可致腸壞死威脅生命。而對劉大爺這樣的心梗患者來說，炎癥感染無疑進一步加劇了心臟負擔，同時也將增加心臟險情急性發(fā)作風險。當務(wù)之急，必須先處理闌尾的問題，但難度和風險，可想而知。

隨后患者被轉(zhuǎn)至普外科二病區(qū)，姚偉主任醫(yī)師、馮永安副主任醫(yī)師帶領(lǐng)醫(yī)護團隊再次對患者進行查體，結(jié)合腹部CT，發(fā)現(xiàn)回盲部明確高密度陰影并有滲出，最終被確診為闌尾根部結(jié)石嵌頓引起急性化膿性闌尾炎，已經(jīng)出現(xiàn)回盲部穿孔。由于患者入院查體時感染指標明顯高于正常、發(fā)熱并出現(xiàn)全身感染征象，再次復查心電圖及心梗三項，認為急性心梗暫可排除，但患者既往存在陳舊性心梗，手術(shù)及麻醉創(chuàng)傷可能會導致患者出現(xiàn)急性心梗危及生命。于是醫(yī)務(wù)科再次組織心血管內(nèi)科、麻醉科及普外科二病區(qū)等科室進行MDT多學科會診，經(jīng)綜合討論、充分評估后制定了全麻下行腹腔鏡探查的治療方案。

經(jīng)與家屬溝通征得同意并進行充分細致的術(shù)前準備后，在姚偉主任醫(yī)師的指導及麻醉科的全程配合下，副主任馮永安副主任醫(yī)師、趙雄雄主治醫(yī)師為患者行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中探查兩個膈下、腹腔及盆腔均可見黃色渾濁膿液，小腸表面被覆膿苔，盆腔小腸與腹壁粘連緊密，分離粘連，闌尾位于盲腸外側(cè)位，闌尾化膿，回盲部腸壁化膿、水腫，闌尾根部穿孔，直徑約1.2cm，結(jié)石嵌頓，與術(shù)前判斷一致。隨后成功實施了腹腔鏡下闌尾切除、回盲部穿孔修補術(shù)，術(shù)中各項體征平穩(wěn)，術(shù)后無心梗加重表現(xiàn)。

急危重癥患者的處理能力反映一個醫(yī)院的綜合實力，這依賴于首診醫(yī)師的精準診療、麻醉醫(yī)師的通力協(xié)助及手術(shù)醫(yī)師豐富的處置經(jīng)驗等，此例患者的成功救治，更展示了我院MDT多學科會診的高效有力，醫(yī)院將繼續(xù)以患者為中心，用優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)為生命健康護航。